Сегодня пластическая хирургия продвинулась далеко за границы ее изначального назначения, став вдобавок методом совершенствования тела для максимального приближения его к идеальным чертам и параметрам. Речь здесь идет о появлении нового ответвления в пластической хирургии - эстетического.

Реконструктивная пластическая и эстетическая хирургия

Изначально же, пластическая хирургия была только реконструктивной, т. е. восстанавливала приобретенные дефекты тканей и нарушения функции разных частей тела. Но, начиная с 60-х годов ХХ века, постепенно она начала развиваться в направлении внешнего его совершенствования.

Пластическая хирургия - что это?

Сегодня хирургия пластическая эстетическая прорвалась далеко вперед, осуществляя невероятно сложные операции с минимальными повреждениями и легкой анестезией. Используемое в современной пластической хирургии видеооборудование, эндоскопические технологии и лазеры позволяют пластическим хирургам творить настоящие чудеса, делая разрезы микроскопических размеров. Такие методы объединяются термином «малоинвазивная пластическая хирургия». Следы после этих операций затягиваются гораздо быстрее, чем после классических, и со временем они становятся незаметными даже для самого пациента.

Некоторые операции в эстетической и пластической хирургии предполагают коррекцию внешности путем удаления излишек: кожи, когда нужно подтянуть морщины, жира - когда требуется исправить фигуру. «Выкачанный» жир довольно часто применяют для добавления объема и формы другим частям тела, например, губам или молочной железе. Кроме того, в качестве материалов в пластической хирургии используются не только «родные» ткани, но донорские или трупные, а также неорганические протезы. Самыми популярными в числе последних являются пластиковые, металлические и силиконовые.

Операции в эстетической пластической хирургии:

Блефаропластика - С помощью такой операции можно поднять брови и веки, корректировать форму разреза глаз. Проводится она под общим наркозом. Эффект сохраняется на протяжении 10 лет.

Фейслифтинг - разглаживание морщин, подтяжка провисающей и дряблой кожи на лице, шее и в зоне декольте. Фейслифтинг проводится под общим наркозом. Восстановительный период - от 2 до 4 недель.

Масклифтинг - тот же фейслифтинг, только более современный: подтяжка здесь проводится через микропроколы с помощью специального видеооборудования. Реабилитация здесь занимает не больше двух- трех недель.

Маммопластика - изменение формы и размеров груди и сосков. У такой операции возможны осложнения в виде гематом, образования капсул вокруг протеза, его отторжение и воспаления. Эффект сохраняется десятилетиями.

Липосакция - «выкачивается» жир в проблемных зонах: колени, живот, предплечья, спина, бедра и ягодицы. Липофиллинг - перемещение жировых отложений из проблемных в зоны, где пациент хочет добавить «объем»: губы, грудь, ягодицы. Проводятся липосакция под общим наркозом. Период восстановления от 2 до 4 недель.

Абдоминопластика - уменьшает объемы в зоне живота и выравнивает растяжки. Операция проводится под общим наркозом. Восстановление занимает от 2 до 4 недель. Эффект сохраняется на протяжении многих лет.

Интимная пластика -возвращает мышечный тонус влагалищу; улучшает форму половых губ: убирает провисания, складки и дряблости. В течение 2-3 дней- постельный режим, и 2-3 недели до полного восстановления. На это время следует отказаться от секса и других видов физической активности.

Эстетическая коррекция старых рубцов, шрамов, в т. ч. растяжек (стрий). Проводится с помощью лазерного оборудования методом шлифовки. Здесь предусмотрено местное обезболивание и короткий период восстановления- всего 2-3 дня. В течение которых нужно воздержаться от физических нагрузок, посещения бассейнов и бань.

Коррекция формы голеней предполагает установку имплантатов или же, наоборот, липосакцию. Такая операция длится около 1 часа, а восстановление занимает от 2 до 6 недель.

Пластическая эстетическая хирургия: подготовка

Как и любое хирургическое вмешательство, пластическая хирургия предполагает обязательную подготовку, причем
начинается она с началом поиска подходящей клиники. Так, например, в самом начале многие пациенты обходят десятки медицинских центров, прежде, чем находят «своего» хирурга. Дело в том, что во время консультации пациент должен получить ответы на все свои вопросы и почувствовать «контакт» со специалистом: последний должен брать во внимание все пожелания пациента и предлагать наиболее подходящее для него решение, максимально соответствующее его ожиданиям, но не навязывать какой- то из доступных ему методов. Кроме того, хирург обязательно должен дать пациенту направление на прохождение полного обследования -это крайне важно для успешного исхода операции. В противном случае, при наличии факторов, которые служат противопоказанием к проведению пластической операции пациент может столкнуться с многочисленными неприятностями: это может быть либо полное отсутствие результата, либо получение противоположного желаемому, могут появиться осложнения имеющихся заболеваний и т. д.

Противопоказаниями для эстетической пластической хирургии служат:

• онкологические заболевания;
• болезни соединительной ткани;
• нарушение свертываемости крови;
• склеродермия;
• беременность и период лактации;
• любые заболевания внутренних органов

Кроме того, примерно за месяц до операции эстетической пластической хирургии пациент должен :

1. бросить курить и увеличить физическую активность, чтобы укрепить сердечно- сосудистую систему;
2. перейти на правильное питание и пропить курс витамин. Это укрепит организм, улучшит обменные процессы в коже, что ускорит восстановительные процессы в организме.
3. за несколько дней провести очистку кишечника, а в день операции принимать пищу и пить вовсе запрещается.

Конечно, успех операции зависит не только от подготовки, но прежде всего от профессионализма хирурга, используемого оборудования и инструментов. Потому при первой консультации постарайтесь задать как можно больше вопросов пластическому хирургу , чтобы иметь четкое представление о предстоящей операции:

• о его опыте в пластической хирургии и количестве операций, проведенных в текущем году;
• о наличии квалификационной категории и соответствующего образования;
• попросите для ознакомления его медицинское портфолио;
• оформляется ли юридическое соглашение сторон;
• кто будет оказывать помощь в случае возникновения осложнений;

Fotobank / Getty Images

Блефаропластика — это удаление избытка кожи и мягких тканей в области век, омоложение периорбитальной области. В ходе операции хирург иссекает избыток кожи в области верхнего века и/или нижнего века, удаляет жировые грыжи и накладывает косметический шов. Блефаропластику проводят как под местной анестезией, так и под общим обезболиванием.

Кому рекомендуется? Тем, кто видит избыток и нависание кожи и мягких тканей в области верхних век, избыток кожи в области нижних век, «мешки» под глазами, отеки периорбитальной области.

Цена вопроса? От 46 тысяч рублей.

Мифы о блефаропластике . Считается, что после операции у всех становятся одинаковые по форме глаза — это не так. Еще пугают тем, что глаза после блефаропластики не закрываются. Такое бывает, но чаще всего это временное явление, обусловленное отеком. Очень редко, если хирург удалил слишком большой участок кожи, возможно и постоянное несмыкание глазной щели. Другое заблуждение заключается в том, что после нижней блефаропластики глаз« округляется», вследствие чего часто формируется выворот нижних век. Не всегда. Это осложнение операции, которое можно и нужно исправить.

Абдоминопластика

Fotobank / Getty Images

Во время абдоминопластики выполняют контурную пластику передней брюшной стенки. При этом затрагиваются большие объемы мягких тканей. Операция включает несколько этапов. Над апоневрозом — пластинкой соединительной ткани — отслаивают кожно-жировой лоскут, его натягивают, а затем иссякают избыток кожи. После накладывают косметический шов. В результате абдоминопластики на животе в любом случае остаются рубцы, которые успешно скрываются под бельем и уже через год становятся малоразличимыми.

Популярное

Для устранения растяжек и рубцов проводится мини-абдоминопластика. В процессе операции иссекают небольшие участки кожи и жировой клетчатки передней брюшной стенки в области ниже пупка. Сам пупок при этом не затрагивается. После миниабдоминопластики остается косметический рубец длиной до 15 см.

Кому рекомендуется? Операция показана людям для решения тех проблем, с которыми не в состоянии справиться дерматокосметолог: слабость мышц передней брюшной стенки и избыток кожи, так называемый кожный фартук, стрии(растяжки). Они часто возникают после родов или в результате резкого снижения веса.

Цена вопроса? От 80 тысяч рублей.

Мифы об абдоминопластике . Многие думают, что пластическая хирургия способна подарить красивый живот моментально. Реабилитация займет до 2 месяцев — нужно соблюдать рекомендации врача, ограничивать физические нагрузки. Также иногда приходится слышать, что после абдоминопластики нельзя беременеть. Это тоже миф.

Маммопластика

Fotobank / Getty Images

Маммопластика — это изменение формы и размера молочных желез. Она проводится под общим обезболиванием. Выбор техники проведения операции зависит от ее целей и разновидностей. Разновидности бывают следующие:

• мастопексия(подтяжка груди)
• редукционная маммопластика(уменьшение груди)
• эндопротезирование(увеличение груди)
• пластика сосково-ареолярного комплекса

Кому рекомендована? Тем, у кого природные особенности груди вызывают эстетический и физический дискомфорт. Чаще всего женщина недовольна маленьким размером или жалуется на птоз(обвисание) груди. Такие ситуации возникают после грудного вскармливания, в силу возраста или резких колебаний веса. Но бывает и наоборот: грудь слишком большая и мешает спать, заниматься спортом, вызывает проблемы с позвоночником. К нам обращаются и в том случае, когда у женщины ярко выраженная асимметрия молочных желез — врожденная или в результате травмы, операции, например, радикального лечения рака молоной железы. Маммопластику делают и мужчинам в случае гинекомастии — когда грудные железы похожи на женские.

Цена вопроса? От 92 тысяч рублей.

Мифы о маммопластике . Мнение о том, что протез нужно обязательно менять через некоторое время, — это миф. Вероятность того, что с современным имплантатом что-то произойдет, минимальна. Также нам часто с тревогой в глазах задают вопрос: «А как же теперь летать?» Так же, как и летали. Имплантаты не лопаются ни в воздухе, ни под водой. Обязательная потеря чувствительности ареол — это тоже миф. Да, нередко чувствительность снижается, но достаточно быстро восстанавливается, а в некоторых случаях может даже увеличиться. Период восстановления, вопреки распространенным« страшилкам», может занять всего пару недель.

Липосакция

Fotobank / Getty Images

Липосакция — это удаление жировых отложений из проблемных зон. Жировую ткань разрушают механически или ультразвуком, а затем удаляют с помощью вакуумной аспирации.

Кому рекомендована? Тем, кому локальные жировые отложение в проблемных зонах невозможно убрать с помощью диет или спорта. Важно отметить, что липосакция — это не метод похудения. Это метод коррекции контуров тела. За 1 раз можно откачать до 5 литров жира, хотя возможны и более значительные объемы — 10, 12 литров. Удаление более 5 литров жира за одну операцию может быть опасно для здоровья. Липосакция не подходит пациентам с выраженным ожирением и с так называемым« кожным фартуком» на животе — им нужен комплексный подход к коррекции фигуры.

Цена вопроса? От 17 тысяч рублей.

Мифы о липосакции. Липосакцию многие безосновательно считают легкой процедурой. Между тем, это длительная и сложная операция, при которой есть риск осложнений. Чтобы их избежать, нужно тщательно выбирать врача и клинику, а хирургу необходимо тщательно оценить состояние здоровья пациента выбрать оптимальную тактику в каждом конкретном случае.

Ринопластика

Fotobank / Getty Images

Ринопластика — это коррекция формы носа и носовой перегородки открытым способом(на колюмелле — нижнем краю носовой перегородки — делается небольшой разрез) или закрытым(все манипуляции производятся через небольшие разрезы в носовых ходах). При этом хирург работает как с носовыми хрящами и перегородкой, так и с костными структурами, ремоделируя их форму и размеры. Часто также приходится привносить дополнительный материал: собственный хрящ(ушной или реберный), или различные варианты синтетических или биологических материалов. Открытый способ используется чаще всего, он дает больший визуальный контроль. Закрытый способ можно предпочесть в случае небольших коррекций.

Кому рекомендуется? Тем, кто недоволен природными формой и размером носа. Тем, кто пережил травму. Для коррекции результатов предыдущих неудачных операций и для исправления нарушений носового дыхания.

Цена вопроса? От 56 тысяч рублей.

Мифы о ринопластике. Некоторые считают, что человек после ринопластики лишается обоняния. Это крайне редкое явление, чаще всего оно носит временный характер.

• Там, где работает врач и где вы планируете выполнить операцию, должна быть реанимация/палата интенсивной терапии. Это очень важно! Это стандарт оказания медицинских услуг в США и Европе.
• Поинтересуйся, какие научные и практические достижения у пластического хирурга. Есть ли патенты, научная степень, ученое звание, есть ли у него печатные работы в научных изданиях, участвует ли он в конференциях, симпозиумах. Пластическая хирургия — динамично развивающаяся область.
• Смотрите на результаты работы врача. Лучше вживую, так как фотографии можно изменить с помощью специальных программ или вообще использовать чужие.
• Пластическая операция не может быть дешевой. Эти операции выполняются не по показаниям, от которых зависит жизнь человека, и поэтому не могут оплачиваться государством. Чтобы обучиться пластической хирургии, нужно потратить много сил, времени и средств. Сэкономить можно, но с определенными рисками. Существуют акции в клиниках, говорящие о значительном снижении стоимости операции ниже рыночной. Иногда это значит, что выполнять операцию будет молодой хирург с не очень большим опытом.
• Можно сэкономить на анестезии — в смысле не отказаться от нее, а выполнить несколько пластических операций« в один наркоз». Только опытный пластический хирург сможет посоветовать вам, какие операции можно сочетать без риска для здоровья и для конечного эстетического результата. Также некоторые пластические операции можно сочетать с другими плановыми хирургическими операциями. Более подробно об этом можно узнать только на консультации у специалистов.

Есть множество хирургических операций, с помощью которых доктора делают образ пациента привлекательнее.

Изменить можно практически любую часть тела и сделать ее совершенной, доверившись опытному хирургу.

Новые открытия в этой области изменили пластическую хирургию до неузнаваемости, а ее возможности просто поражают воображение.

Кажется, что для нее невыполнимых задач нет, так как любой участок тела может быть изменен и улучшен.

Это раздел хирургии, который при помощи оперативного вмешательства устраняет дефекты органов и тканей на его поверхности.

Виды пластической хирургии условно делятся на два основных:

• Реконструктивная хирургия занимается устранением дефектов тканей и органов, как врожденных, так и приобретенных. Благодаря таким операциям человек снова может вернуться к полноценной жизни и ощущать себя здоровым. Они часто проводятся по медицинским показаниям. Этот вид пластической хирургии применяется для коррекции дефектов митрального клапана сердца, перегородки носа и проблем с глазами, вызванными переизбытком кожи верхнего века.
• Эстетическая хирургия — это применение методов пластической хирургии для коррекции внешности. С ее помощью каждый человек может избавиться от недостатков своего тела, которые ему не нравятся, и улучшить качество жизни.

Проведенные исследования в разных странах показывают, что в мире лидируют операции, связанные с неинвазивным вмешательством (уколы, инъекции, шлифовка, пилинг). Эти процедуры широко используются для омоложения и профилактики старения кожи. На втором месте располагается пластика лица, волос и подбородка.

Пластические операции по изменению формы и величины молочных желез и липосакции занимают третье место. В каждой стране могут наблюдаться свои тенденции, как, например, изменение формы ягодиц в Бразилии или пениса в Греции.

Спрос на определенные виды пластических операций напрямую связан со стандартами красоты, принятыми в том или ином регионе.

Есть люди, которым делать пластические операции нежелательно:

• наличие психологических заболеваний;
• патологическое стремление к совершенству лица и тела;
• люди, которые не могут остановиться и делают пластические операции многократно.

Это категории людей, которым нужен хороший психолог, а не пластический хирург. Они остаются практически всегда недовольными результатом, и их проблемы от этого только усугубляются, какие бы виды пластических операций ни были им проведены.

Виды пластической хирургии — возможность стать красивее для каждого

Сделанные открытия в медицине вывели пластическую хирургию на совершенно новый уровень. То, о чем раньше можно было только мечтать, сегодня успешно применяется на практике.

Различные виды пластической хирургии созданы для того, чтобы человек мог достичь совершенства своего тела. Независимо от того, хочет он исправить врожденные недостатки или приобретенные. Каждый день ученые ищут новые методы, чтобы операции стали легче, а результат лучше.

Пластическая хирургия: какие эстетические и реконструктивные операции бывают

Пластическая хирургия — это возможность сделать свое тело привлекательнее. Воспользоваться ей или нет, каждый решает для себя сам.

Существует множество людей, которые доверили себя профессионалам, и это сделало их счастливее, ведь некоторые физические недостатки могут очень сильно понижать качество жизни.

Конечно, во всем нужно соблюдать меру и прислушиваться к советам врача, показаны вам данные виды пластической хирургии или лучше воздержаться от них, так как существует целый ряд противопоказаний, которые могут привести после операции к осложнениям в период реабилитации.

Виды пластической хирургии и их краткое описание поможет вам узнать, какого рода хирургическое вмешательство на каких частях тела возможно.

К сожалению, не каждый знает о тех возможностях, которые у него есть для достижения красоты. Человеческая жизнь порой преподносит неприятные сюрпризы, и наше тело теряет привлекательность под воздействием особых условий и внешних факторов, и нет ничего плохого в желании вернуть своему облику былую красоту и убрать дефекты, мешающие жить.

• Пересадка волос — крайняя мера при облысении, когда другие средства по сохранению и восстановлению волос бывают неэффективны. От потери волос не застрахован никто, ни мужчины, ни женщины, и если это случилось, то иногда только их пересадка может исправить ситуацию.
• Маммопластика (пластика груди) поможет женщинам исправить форму молочных желез. Какой бы красивой ваша грудь ни была в молодости, со временем ее форма меняется. Сила земного притяжения, беременность и кормление грудью, гормональные нарушения и скачки веса могут изменить ее внешний вид до неузнаваемости. Обвисание, растяжки, потеря формы и упругости могут сделать ее далеко не идеальной, а красивая грудь — гордость любой женщины и залог привлекательности для мужчин.
• Абдоминопластика и липосакция (пластика живота) проводится для исправления зоны живота. В процессе хирургического вмешательства убирается лишний жир и кожа. При этом делается круговой разрез около пупка и на линии бикини. Ее проведение требует определенного уровня мастерства от хирурга, так как при отсасывании жировых отложений важно соблюдать симметричность.
• Глютеопластика — комплекс пластических операций, направленных на изменение объема и формы ягодиц. Объемы наращиваются при помощи силиконовых имплантов, когда занятия спортом не приносят желаемого результата. Если ягодицы опущены, и складки под ними сглажены, показана подтяжка этой части тела.
• Брахиопластика занимается верхней частью рук. Ее назначают, когда кожа на участке от плеча до локтя стала дряблой и некрасиво свисает при поднятии руки. Эта операция помогает вернуть тонус предплечий и их потерянную красоту.
• Круропластика и феморопластика — это операции, помогающие достичь совершенства вашим ногам. Под этими названиями подразумевается пластика голеней, а также подтяжка внутренней стороны бедра.
• Лабиопластика исправляет дефекты малых половых губ у женщин, корректирует их размер и форму.
• Гименопластика (пластика девственной плевы) проводится женщинам по их желанию, какими бы ни были их мотивы.
• Вагинопластика (пластика влагалища) одна из самых пользующихся спросом операций в интимной хирургии, так как много женщин сталкивается с изменениями влагалища после родов. Коррекция этой части тела не только вернет естественную привлекательность этой зоны, но и возобновит ее функциональность. После вагинопластики сексуальные ощущения у обоих партнеров становятся интенсивнее и ярче.
• Фаллопластика (пластика полового члена) — это операция по частичному или полному восстановлению полового члена, а также его мочеиспускательной функции. Посредством оперативного вмешательства можно исправить его размер и толщину, убрать последствия травм и аномалии развития полового органа.
• Платизмопластика (пластика шеи) показана при избытке кожи в этой области, наличии лишнего жира и потере мышцами шеи своего тонуса. В этой зоне появляются первые признаки старения, неудивительно, что много людей желают откорректировать ее внешний вид, так как косметический эффект после операции очень заметен.
• Панникулэктомия (подтяжка кожи после похудения ) — это операция, которая поможет устранить дряблую и обвисшую кожу на животе после резкого и значительного уменьшения веса тела или беременности.
• Торсопластика (комбинированная пластика) применяется для устранения проблем, которые создает обвисшая после резкого или очень большого снижения веса кожа. Проведение операции с охватом большинства зон, таких как бока, живот, бедра и спина требует определенного мастерства и опыта у хирурга, так как является одной из сложнейших пластических операций.

Реконструктивная пластика при массивных внешних поражениях может вернуть человека к нормальной жизни после серьезных травм, ожогов, аварий или врожденных дефектов. Опытные хирурги могут восстановить или пришить оторванные органы и конечности. Это сложнейшие операции, которые выполняются под микроскопом.

Для их проведения берется материал с другой зоны человека, донорский или имплантат. При массивных поражениях может потребоваться применить не один вид пластической хирургии и провести большое количество операций, сколько их будет необходимо сделать, подскажет врач, проведя осмотр.

Виды пластических операций на лице

Каждый человек, признается он в этом себе или нет, хочет быть красивым и нравиться окружающим. Наше лицо — как визитная карточка, его в первую очередь замечают при знакомстве.

В чем же проявляется его красота?

Известнейшие хирурги пришли к выводу, что истинная привлекательность заключается в правильных пропорциях между скулами, глазами и губами.

Если они имеют нужный размер и форму, а также расположены гармонично относительно друг друга, то окружающие будут воспринимать внешность человека, как привлекательную или даже красивую.

Внешние данные при рождении не всегда бывают идеальными, а с возрастом еще и подвержены действию старения, поэтому есть люди, которые принимают решение обратиться к пластическому хирургу, чтобы исправить недостатки своего лица и сделать его привлекательнее. Чтобы знать, как можно улучшить внешность, не будет лишним информация о том, какие виды пластических операций на лице бывают.

• Ритидэктомия (фейслифтинг, омоложение лица) стала настоящим открытием в пластической хирургии. Признаки старения рано или поздно появляются у каждого человека, и вполне естественно желание избавиться от глубоких морщин на лбу и шее, а также носогубных складок и «гусиных лапок». С помощью ритидэктомии можно вернуть красоту и упругость кожи. Залог успеха этой операции — в мастерстве хирурга, отсутствии механического воздействия на кожу лица в первое время и возможности организма восстановится после нее. Это кардинальный и очень эффективный метод, который поможет стереть признаки старения с лица.
• Фронтлифтинг (подтяжка бровей и лба) — эта хирургическая операция показана людям, у которых наблюдается опускание бровей, избыточное количество кожи верхнего века, опускание кончика носа, появление морщин у его основания и наличие глубоких поперечных борозд на лбу. Фронтлифтинг может быть выполнен, как классическим методом, так и эндоскопическим. С его помощью возвращается лицу молодость, и эффективно убираются возрастные признаки усталости. Фронтлифтинг используется для достижения эффекта омоложения лица.
• Блефаропластика (пластика век) — это операция, направленная на устранение недостатков внешнего вида век и области вокруг глаз. Эта зона наиболее чувствительна и подвержена возрастным изменениям. С помощью блефаропластики убираются излишки кожи, и перераспределяется или удаляется жир, исчезают так называемые мешки под глазами. Операция может проводиться в любом возрасте, но чаще всего это период 35-40 лет.
• Ринопластика (пластика носа) поможет не только улучшить внешний вид носа, но и восстановить его утраченную по разным причинам функциональность. Ринопластика является одной из самых сложных операций в пластической хирургии. Очень важно найти хорошего хирурга, который является мастером своего дела и сможет оправдать ваши ожидания. Не все хирурги мастерски могут выполнять все виды пластических операций на лице.
• Септопластика — это операция, которая устраняет искривление носовой перегородки. Кроме эстетического эффекта, она оправдана и с точки зрения здоровья. Этот дефект присутствует у многих людей, в сложных случаях он препятствует нормальному дыханию носом. Поэтому септопластика часто назначается по медицинским показаниям.
• Хейлопластика (пластика губ) — это пластика, которая исправляет форму губ и их размер. Будь то врожденная их особенность, которая не удовлетворяет пациента или возрастная потеря их пухлости, опытные хирурги, проведя коррекцию, могут сделать эту черту лица гораздо привлекательнее.
• Ментопластика — это пластическая операция, корректирующая форму подбородка. Его можно как увеличить, так и уменьшить, в зависимости от того, что нужно сделать для формирования правильных пропорций лица. С помощью этой операции можно кардинально изменить образ, ведь красивый подбородок — важная его часть.
• Малярпластика — это вмешательство, изменяющее форму скул. Она может быть как уменьшающая, так и увеличивающая. Хирург получает необходимый доступ к скулам и челюсти, как со стороны рта, так и сделав разрез в височной области и за ушами. Возможна установка протезов из твердого силикона, если нужно добавить объема, или ткани кости просто удаляют методом активной шлифовки, если необходимо его уменьшить. Раньше операцию делали больше женщинам в возрасте для визуального омоложения, сейчас ее проводят и юным девушкам, недовольным плоскими щеками.
• Цервикопластика — это пластическая операция по восстановлению контура шеи и подбородка, часто это совмещается с удалением лишних жировых отложений, подтяжкой кожи и иссечением ее избытка, а также подтяжкой подкожной мышцы. Чаще всего цервикопластику делают мужчинам и женщинам в возрасте 40-50 лет, после ее проведения можно наблюдать очень заметные улучшения внешнего облика, а остающиеся шрамы от сделанных разрезов, практически незаметны окружающим.

Какая из пластических операций подойдет вам лучше всего — подскажет специалист, так как человеку свойственно относиться к своей внешности слишком критично.

Абсолютно каждая девушка мечтает оставаться молодой и красивой на протяжении длительного времени. Наверное, именно по этой причине большинство женщин отчаянно пытаются скрыть свой возраст. О возрасте женщины говорят её руки, осанка, стиль одежды. Но первое, что может выдать возраст женщины, - это её лицо. А именно такие признаки старения, как увядающая кожа и морщины.

Для того чтобы первые признаки старения появились как можно позже, необходимо правильно ухаживать за своей кожей. И начинать это делать нужно уже в 20 лет. Однако в молодые годы наша кожа кажется идеальной, и никто не думает о том, что через несколько лет будет заметен реальный возраст.

Если девушка не начала ухаживать за своим лицом еще в юном возрасте, то после 25 лет вполне могут возникнуть различные проблемы с кожей, которые точно будут выдавать ее возраст. Конечно же, все это можно исправить с помощью пластики лица.

Пластика лица очень популярна среди представительниц слабого пола. Но при этом пластики лица и боятся больше всего, ведь операции, проводимые на лице, считают очень опасными. Но так ли это на самом деле, и стоит ли бояться пластической хирургии лица? Об этих и других вопросах следует поговорить более подробно.

Противопоказания и ограничения

Несмотря на то что пластика лица очень популярна, делать ее можно далеко не всем . Есть ряд противопоказаний, при которых нельзя проводить пластические операции на своем лице. Стоит помнить, что перед любой пластикой необходима консультация врача. И конечно, нужно сдать различные анализы. Даже если по всем остальным показаниям пластика разрешена, сдача анализов является обязательным условием.

Нужно знать, что у анализов есть определённый срок годности . Поэтому если у вас сейчас всё хорошо, это не означает, что через полгода, когда вы соберётесь делать пластику, всё будет так же отлично. Все обследования необходимо пройти непосредственно перед косметической процедурой в сроки, указанные врачом:

Здесь рассмотрены лишь основные противопоказания, при которых нельзя делать пластику лица. Конечно же, на самом деле их может быть намного больше, поэтому разрешить или запретить пластику может только врач.

При этом врач может отсрочить проведение этой процедуры , если у пациента ОРВИ или герпес. В других случаях, в частности при онкологии или плохой свёртываемости крови, необходимо длительное лечение до устранения всех симптомов, препятствующих пластике.

Разновидности пластических процедур

Существует большое количество самых разнообразных видов пластики, и каждый из вариантов подходит для того, чтобы устранить ту или иную проблему.

Без оперативного вмешательства

Если вы боитесь подвергаться хирургическому вмешательству, то вам прямая дорога к хорошему косметологу. Многие уверены, что недостатки лица нельзя исправить без хирурга, но это далеко не так. Существует большое количество методов, которые помогут исправить изъяны и улучшить общий вид лица. Это:

Нужно иметь в виду: меньшая сложность и травматичность безоперационной пластики, вовсе не означают, что можно предъявлять пониженные требования к клинике и персоналу, пытаясь найти более экономный вариант. Последствия любой из описанных выше процедур, выполненных специалистом с низкой квалификацией или с нарушениями технологии, могут иметь очень серьёзные последствия для здоровья.

Тем более что меньшая сложность и ответственность безоперационной пластики привлекает не только разного рода тёмных дельцов, пытающихся заработать на стремлении женщин быть красивыми, но и откровенных мошенников.

Хирургические методы

Для того чтобы добиться значительно заметных изменений кожи лица, необходимо прибегнуть к помощи хирурга. Существует довольно большое количество пластических операций на лице:

Пластическую операцию, как и любую другую, нельзя назвать полностью безопасной. Конечно, она несет определенные риски, это необходимо понимать. И перед тем как решиться на такой шаг, нужно очень хорошо подумать и взвесить все за и против. При каких условиях все же стоит делать пластическую операцию:

Наконец, надо помнить, что никакие методы пластики не позволят сохранить достигнутый результат навсегда. Через какое-то время потребуется новое вмешательство врача. Это и новые денежные затраты, и возрастание потенциальной опасности процедур, особенно если речь идёт о хирургических методах воздействия. Таким образом, пластика - это борьба за красоту без эпилога. И прежде чем вступить в эту борьбу, нужно использовать до конца более безопасные способы : применение различных косметических средств, оказывающих нужное воздействие на кожу, массаж, спа-процедуры.

ГЛАВА 17 ПЛАСТИЧЕСКАЯ (ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ) ХИРУРГИЯ

ГЛАВА 17 ПЛАСТИЧЕСКАЯ (ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ) ХИРУРГИЯ

Область хирургии, занимающуюся восстановлением формы и функций тканей и органов, называют пластической, или восстановительной, хирургией.

Задача пластической хирургии - устранение различных дефектов, они могут быть врождёнными или приобретёнными, возникать вследствие повреждений, заболеваний, оперативных вмешательств и вызывать функциональные или анатомические изменения. Любая хирургическая операция содержит элементы пластической хирургии, так как предусматривает восстановление тканей, органов.

В древней Индии для восстановления дефекта носа выполняли пластику кожным лоскутом на ножке, выкраивая его на лбу. Метод пришёл в Европу и до сих пор носит название «индийский способ пластики носа». В Италии в XV веке появился другой метод пластики носа - использовали кожу области плеча, он получил название итальянского. Н.И. Пирогов (1852) разработал метод остеопластической ампутации стопы, обеспечивающий хорошую опорную функцию конечности. В.П. Филатов (1917) предложил пересадку мигрирующего кожного стебля (филатовский стебель). Ц. Ру и П.А. Герцен (1907) разработали антеторакальную пластику пищевода петлёй тонкой кишки.

В наши дни пластическая хирургия приобрела ведущее значение во всех областях хирургии, появился и новый раздел - трансплантация органов и тканей. В его задачу, помимо чисто хирургических проблем, входит изучение вопросов консервации органов и тканей, совместимости тканей.

Виды пластических операций

В зависимости от источника трансплантируемых тканей или органов существуют следующие виды трансплантации.

Аутогенная трансплантация: донор и реципиент - один и тот же человек.

Изогенная трансплантация: донор и реципиент - однояйцовые близнецы.

Сингенная трансплантация: донор и реципиент - родственники первой степени.

Аллогенная трансплантация: донор и реципиент принадлежат к одному виду (пересадка от человека человеку).

Ксеногенная трансплантация: донор и реципиент принадлежат к разным видам (пересадка от животных человеку).

Протезирование органов и тканей с использованием синтетических материалов, металлов или других неорганических веществ.

Наиболее широко применяют аутопластику, а также протезирование органов и тканей. Ксенопластику (биоклапаны сердца, ксенотрансплантаты сосудов, эмбриональные ткани) используют редко из-за трудностей преодоления несовместимости тканей.

Виды тканевой пластики

Пересадка тканей возможна при полном отделении трансплантата от материнских тканей - свободная пластика, или трансплантация. Различают следующие её виды.

Трансплантация тканей и органов - перемещение их с одного участка тела на другой или от одного организма другому.

Реплантация - поражённые ткани и органы пересаживают обратно на прежнее место (скальп, оторванные конечности или их фрагменты).

Имплантация - ткани или клетки переносят в близлежащую область.

Несвободная, связанная, или пластика на питающей ножке, предус- матривает связь выкроенного тканевого лоскута с исходным ложем до тех пор, пока перемещённая часть полностью не врастёт в новое место.

Кожная пластика

Кожная пластика - наиболее распространённый вид тканевой пластики. Чаще используют аутопластику кожи, её свободный или несво- бодный вариант.

Свободная кожная пластика

Свободная кожная пластика имеет столетнюю историю. В 1869 г. Дж.Л. Реверден (J.L. Reverden) впервые перенёс несколько маленьких кусочков кожи на незаживающую гранулирующую поверхность в области локтя. Впоследствии С. Шкляровский (1870), А.С. Яценко (1871),

М.С. Янович-Чаинский (1871), а также Дж.С. Дэвис (J.S. Davis, 1917) подробно разработали и усовершенствовали пересадку кожи мелкими кусочками на гранулирующие поверхности ран.

Способ Яценко-Ревердена

Под местным обезболиванием скальпелем или бритвой срезают мелкие трансплантаты (тонкий слой эпидермиса) диаметром 0,3-0,5 см с наружной поверхности бедра, предплечья или передней брюшной стен- ки и переносят черепицеобразно на рану. Затем на рану с трансплантатами накладывают повязку с индифферентным жиром (вазелиновым маслом) на 8-10 сут. Метод применяют редко в связи с быстрым разрушением эпидермиса.

Способ Яновича-Чаинского-Дэвиса

Трансплантаты подготавливают таким образом, чтобы они содержали все слои кожи, поскольку полнослойные трансплантаты не подвергаются аутолизу и не смещаются. Кусочки кожи укладывают в шахматном порядке на гранулирующую поверхность на расстоянии 2,5-5 мм один от другого.

Способ Тирша

Бритвой или острым ножом отсекают полосы эпителия до верхушек сосочкового (мальпигиева) слоя шириной 2-3 см и длиной 4-5 см. Трансплантаты лучше формировать на передней поверхности бедра. Широкими эпидермальными полосками кожи прикрывают поверхность дефекта и на 6-10-е сутки накладывают асептическую повязку. Этот метод позволяет добиться хороших отдалённых результатов. Он более приемлем для лечения длительно незаживающих ран и трофических язв.

Способ Лоусона-Краузе

Трансплантат больших размеров, выкроенный во всю толщу кожи, переносят на гранулирующую поверхность и фиксируют отдельными швами к краям дефекта. Недостатки метода: трансплантат, взятый во всю толщу кожи, хуже приживается; большие размеры лоскута создают трудности закрытия донорского участка.

С внедрением в клиническую практику дерматома появилась возможность брать лоскут любой площади и толщины. В настоящее время используют ручные и электродерматомы, с их помощью одноэтапно можно покрыть обширные кожные дефекты (площадью до 2000 см 2). С исполь-

зованием дерматома удаётся получить длинные расщеплённые кожные лоскуты, состоящие из эпидермиса и части собственно кожи. Трансплантат берут под общим обезболиванием. На полученный расщеплённый тонкий лоскут специальным аппаратом наносят в шахматном порядке сквозные разрезы определённой длины. При растягивании такого трансплантата можно получить поверхность с площадью, в 3-6 раз превышающей его первоначальные размеры. Сетчатые аутотрансплантаты широко применяют для закрытия обширных ран (рис. 179).

Несвободная кожная пластика

Несвободная кожная пластика предусматривает формирование лоскута кожи и подкожной клетчатки, сохраняющего связь с материнской тканью через питающую ножку. Ножка лоскута должна быть достаточно широкой, чтобы обеспечить его хорошее кровоснабжение. Ножку нельзя сдавливать повязкой, а при перемещении лоскута следует избегать перекрута ножки вокруг продольной оси.

Местную (регионарную) кожную пластику выполняют с использованием окружающих тканей путём их перемещения.

В части случаев после мобилизации окружающих тканей дефект кожи можно ушить обычным способом.

Послабляющие разрезы, проведённые на расстоянии нескольких сантиметров от краёв дефекта, позволяют сблизить края раны и наложить швы.

Z-образную пластику применяют при деформации кожи грубыми рубцами для восстановления нормальных соотношений частей тела, изменённых рубцовыми сращениями. После иссечения рубцовых тканей выкраивают и перемещают кожные лоскуты (рис. 180).

Вращающийся языкообразный кожный лоскут выкраивают на участке здоровой кожи рядом с дефектом и, перемещая его, закрывают дефект (например, пластика носа по индийскому методу). Донорский участок закрывают свободным кожным лоскутом или ушивают обычным способом (рис. 181 а).

Пластику перемещением лоскута с отдалённых участков тела применяют в случаях, когда в окружности дефекта нет тканей, подходящих для формирования лоскута.

Прямую пересадку кожного лоскута с отдалённых участков тела ис- пользуют, если представляется возможность близко сопоставить донорский участок и место дефекта, т.е. произвести одномоментное закрытие дефекта - итальянский метод (рис. 181, б, в, 182, см. цв. вкл.).

Рис. 180. Варианты закрытия дефектов кожи. Римскими цифрами обозначены виды операций, арабскими - этапы операций, латинскими буквами - ориентиры перемещений.

Мостовидную пластику, рекомендованную Н.В. Склифосовским, используют для пластики кожных дефектов пальцев, кисти, предплечья. Донорским участком может быть кожный лоскут на животе, в области предплечья. В области донорского участка проводят два параллельных разреза, между ними мобилизуют участок кожи - создают «мостик», под который помещают повреждённый фрагмент конечности (палец, предплечье) так, чтобы отслоённый лоскут покрывал дефект. Лоскут пришивают к ране. Приживление, как и при итальянском методе, наступает на 10-15-е сутки. В эти сроки можно отсечь лоскут от питающей ножки.

Рис. 181. Пластика кожным лоскутом на ножке индийским (а) и итальянским (б, в) методами.

Пластика мигрирующим лоскутом предусматривает формирование лоскута в отдалённых частях тела, постепенно его перемещают к дефекту.

Стебельчатый лоскут формируют за счёт сшивания краёв кожного лоскута между собой с образованием трубчатого стебля в виде рукоятки чемодана - «филатовский стебель» (рис. 183). На передней поверхности живота проводят два параллельных разреза (1) до мышечной фасции (длина кожных разрезов зависит от величины дефекта), края кожно-жирового лоскута сшивают (2), а место взятия лоскута зашивают (3, 4). Отношение длины кожного стебля к ширине составляет не более 3:1. Через 10-14 дней в стебель прорастают кровеносные сосуды, спустя 4 нед конец стебля отсекают, подшивают к руке (5, 6) и через 10- 14 дней вшивают в место дефекта (7, 8).

Рис. 183. Кожная пластика трубчатым кожным лоскутом («филатовский стебель»). Объяснение в тексте.

Круглый мигрирующий стебель используют при пластике обширных кожных дефектов, трофических язв и незаживающих ампута- ционных культей, пластике лица (создании искусственного носа, губ, закрытии «волчьей пасти»), в хирургии пищевода, глотки, трахеи, при пластике влагалища в случае его атрезии и при лечении гермафродитизма.

Если по каким-либо причинам аутотрансплантацию осуществить нельзя, применяют аллотрансплантацию.

Аллотрансплантация

Аллотрансплантацию кожи используют при обширных ожогах или в случаях, когда общее тяжёлое состояние больного (интоксикация, сеп-

сис и др.) не позволяет применить ту или иную модификацию аутопластики.

Свежие и консервированные кожные аллотрансплантаты применяют в ранней стадии ожоговой болезни (на 14-21-е сутки) или после иссечения некротизированных тканей. Кратковременное (на 2-3 нед) покрытие обширной поверхности трансплантатом улучшает общее состояние больного. Нередко аутотрансплантацию комбинируют с алло- и даже ксенотрансплантацией.

Брефопластика - пересадка кожи мертворождённого плода (срок гестации не более 6 мес). При этом виде аллотрансплантации необходимо учитывать изосерологическую совместимость донора и реципиента.

В настоящее время при больших дефектах кожи всё шире применяют свободную трансплантацию сегмента кожи и подкожной жировой клетчатки с сосудистым анастомозом с использованием микрохирургической техники. При этом обязательно наличие хорошо пульсирующей артерии и как минимум одной вены с достаточной дренажной ёмкос- тью, сосуды небольшого диаметра сшивают под микроскопом.

Пластика мышц

Пересадку мышц на ножке иногда используют для пломбировки костных полостей у больных хроническим остеомиелитом и при бронхиальных свищах. Регионарную мышечную пластику применяют для закрытия дефектов мускулатуры брюшной стенки, при пластике паховых грыж, грыж белой линии живота, для устранения несостоятельности сфинктера заднего прохода.

Пересадка мышц на ножке возможна при условии сохранения кровообращения и иннервации. Тканевые лоскуты, включающие артерию, позволяют провести замещение обширных дефектов тканей.

Свободную мышечную пластику применяют в хирургической практике для остановки кровотечения из паренхиматозных органов, пломбировки повреждённых синусов твёрдой мозговой оболочки.

Пластика сухожилий и фасций

Сухожилия пересаживают для восстановления утраченных функций конечности, а также функций группы парализованных мышц. При этом сухожилия соседних потенциально здоровых мышц-синергистов имплантируют в парализованные.

Пластику сухожилий с наложением первичного шва выполняют при разрывах сухожилий. Если выявлен диастаз между концами повреж-

Рис. 184. Пластика сухожилия: а-в - варианты местной пластики.

дённого сухожилия, применяют различные варианты местной пластики (рис. 184).

Пластику фасцией используют в пластической хирургии. Свободную пластику лоскутом широкой фасции бедра применяют для укрепления капсулы сустава, замещения дефекта твёрдой мозговой оболочки, фор- мирования искусственного сфинктера прямой кишки. Возможно использование консервированных аллотрансплантатов фасций. Пластику фасцией применяют для закрытия дефектов тканей при грыжах спинного мозга и брюшной стенки.

Костная пластика

Для восстановления утраченных функций и косметической формы органа проводят пересадку костей с помощью костной пластики, устраняя дефект свода черепа или челюсти, при этом восстанавливают форму и функции органа.

Несвободная пластика впервые применена Н.И. Пироговым (1852), осуществившим остеопластическую ампутацию стопы с восстановлением опорной функции нижней конечности. Р. Грили и Ю.К. Шимановский разработали остеопластическую ампутацию голени.

Остеотомию по методу «русского замка» (Н.В. Склифосовский) используют для фиксации фрагментов кости. При трепанации черепа для закрытия дефекта тканей используют кожно-костные трансплантаты.

Свободную костную пластику применяют в виде аутоили аллотран- сплантации.

Аутотрансплантацию используют для фиксации костных фрагментов при замедленной консолидации переломов при ложных суставах, для заполнения костных дефектов при хроническом остеомиелите.

Костные аллотрансплантаты консервируют с помощью лиофилизации или быстрого замораживания (от -70 до -196 ?С). Пересаженные аллотрансплантаты рассасываются через 2-3 года, не подавляя при этом способность кости к регенерации в зоне трансплантации. Костные аллотрансплантаты используют в качестве фиксаторов при операциях на позвоночнике, резекции сустава или участка кости.

Пластика нервов

Цель хирургического вмешательства при повреждениях нервного ствола - сближение его концов и устранение причин, мешающих регенерации. Применение микрохирургической техники повысило эффек- тивность пластических операций на нервах.

Варианты операций на периферических нервах различны: первичный или вторичный шов, трансплантация нерва, невролиз. Первичный шов применяют во время операции - при первичной хирургической обработке раны на фоне хорошего общего состояния больного, отсутствия в ране размозжения тканей, при давности травмы не более 12 ч. В других случаях восстановление нерва откладывают, выполняют вторичное сшивание пересечённого нерва.

Перед сшиванием нерва обе его культи резецируют в пределах здоровой ткани в поперечном направлении. Швы накладывают на соединительнотканную оболочку, не прокалывая «кабели» самого нерва, используют атравматичные иглы и нити 6/0 или 7/0.

При наложении эпиневрального шва следует избегать натяжения, для чего необходимо мобилизовать концы нерва. При значительном дефекте нерва выполняют его трансплантацию.

Пластика сосудов

Восстановление кровоснабжения органов находит всё более широкое применение. Используют ручной или механический (аппаратный) шов. Микрохирургическая сосудистая техника позволяет восстанавливать проходимость сосудов диаметром до 1-2 мм.

В сосудистой хирургии используют аутотрансплантаты вен и артерий или синтетические протезы из дакрона, тефлона, тефлон-

Рис. 185. Протезирование артерии: а-г - этапы вшивания сосудистого протеза.

фторлона, политетрафторэтилена и др. Широко применяют замещение артерий аутовеной. Стенка имплантированной вены со време- нем уплотняется, «артериализуется», аневризмы наблюдают очень редко.

Особое значение в сосудистой пластике занимает протезирование сосудов (рис. 185). Сосудистые протезы используют при резекции сосудов, обходном шунтировании или для «синтетических заплат» (например, при пластике аорты). В отдельных случаях применяют консервированные аллотрансплантаты (сосуды пуповины) или ксенотрансплантаты.

Трансплантация органов

Трансплантация органов и тканей в последнее время приобретает всё большее значение. В мире выполнено более 130 000 операций по трансплантации почек, около 6000 - сердца, более 4000 - печени и 1500 - поджелудочной железы. Максимальный период наблюдения после трансплантации почек превышает 25 лет, сердца - 15 лет, печени - 12 лет, поджелудочной железы - 5 лет. В нашей стране чаще производят трансплантацию почек (около 7000 операций), начаты трансплантации печени и поджелудочной железы, с 1987 г. возобновлены пересадки сердца.

Применяют аллотрансплантацию органов от доноров на стадии мозговой смерти, реже используют органы трупа или близких родственников (возможна трансплантация только парных органов, например почки).

Консервирование тканей и органов

Для трансплантации пригодны ткани и органы людей, погибших в результате несчастных случаев (травм) или скоропостижно скончавшихся от различных причин (например, инфаркт миокарда, апоплексия мозга). Противопоказаниями для изъятия и консервирования тканей и органов считают такие причины смерти, как отравления, СПИД, злокачественные опухоли, малярия, туберкулёз, сифилис и т.п. Целесообразно у потенциального донора брать внутренние органы сразу же после констатации смерти мозга. Ткани (кожу, сухожилия, роговицу и др.) изымают и консервируют в первые 6 ч после смерти.

Изъятие тканей и органов для трансплантации производят в специальных помещениях с соблюдением правил асептики и антисептики. Взятые ткани и органы тщательно отмывают от крови и тканевой жид- кости и затем консервируют, используя для этого различные методы.

Помещение в растворы, содержащие антисептические средства или антибиотики, с последующим хранением в охлаждённых растворах, плазме или крови реципиента.

Быстрое замораживание при температуре от -183 ?С до -273 ?С с последующим хранением при температуре от -25 ?С до -30 ?С.

Лиофилизацию (замораживание с последующей сушкой в вакууме) применяют для консервирования костей.

Погружение в парафин, растворы альдегидов (формальдегида, глутаральдегида). В специальных контейнерах ткани и органы из лаборатории доставляют в клинику, где они находятся в специальных растворах при температуре 4 ?С.

Полное приживление тканей и органов наблюдают при аутотрансплантации, пересадке от однояйцовых близнецов (сингенная, или изотрансплантация). При аллоили ксеногенной пересадке развивается реакция отторжения - реакция трансплантационного иммунитета.

Реакция трансплантационного иммунитета

Реакция трансплантационного иммунитета (реакция трансплантат против хозяина - РТПХ) развивается у реципиента в течение 7-10 сут после пересадки и направлена на отторжение трансплантата. В реакции отторжения непосредственную роль играют клетки иммунной системы, в частности Т-киллеры, но в реализации процесса участвуют макрофаги и Т-лимфоциты.

В первые 4-5 сут после трансплантации происходит приживление пересаженной ткани, иммунокомпетентные клетки реципиента в этот

период идентифицируют чужой антиген. С 4-5-х суток в пересаженной ткани нарушается микроциркуляция, развивается отёк, начинается инвазия пересаженного органа мононуклеарными клетками. Т-лимфоци- ты приобретают цитотоксические свойства, а система В-лимфоцитов синтезирует антитела, в результате аллотрансплантат или ксенотрансплантат отторгается. Повторная аллотрансплантация от одного и того же донора вызывает трансплантационную иммунную реакцию в 2 раза быстрее, поскольку организм уже сенсибилизирован.

Современная иммунологическая концепция пересадки тканей и органов связана с взаимодействием субпопуляций Т- и В-лимфоцитов, где ведущую роль отводят субпопуляции Т-лимфоцитов (хелперным, киллерным и супрессорным клеткам).

Каждый живой организм обладает определённым иммунным статусом, его оценка создаёт основу для типирования иммунной совместимости донора и реципиента. Согласно основным законам генетики, каж- дый индивид имеет антигены HLA-сублокуса, относимые к антигенам тканевой совместимости, они локализуются в клеточных мембранах. Наличие нескольких SD- и LD-детерминант HLA-комплекса определяет трудности, сопровождающие подбор совместимых донора и реципиента. Вероятность подбора идентичного генотипа составляет не более 1:640 000.

Подбор донора и реципиента основан на иммунологическом типировании по основным системам антигенов: AB0, Rh (антигены эритроцитов) и HLA (антигены лейкоцитов - антигены гистосовместимости). Создание банков органов, которые берут на учёт и регистрируют тысячи реципиентов, облегчает подбор органов. Специальные карты реципиентов содержат полную информацию об иммунологическом, гемато- логическом и клиническом состоянии реципиентов. В Европе действует несколько таких банков.

С целью повышения эффективности аллотрансплантации проводят различные мероприятия.

Неспецифическая иммунодепрессия - блокада иммунокомпетентной системы реципиента антимитотическими агентами (азатиоприном), глюкокортикоидами (преднизолоном) и антилимфоцитными сыворотками. В результате такого воздействия у реципиентов формируется состояние иммунодефицита и резко снижается устойчивость к инфекциям.

Замена гематолимфоидной системы реципиента до аллотрансплантации путём тотального радиационного угнетения лимфоидной ткани с последующей пересадкой костного мозга донора.

Селективная элиминация Т-киллерных клеток с одновременной стимуляцией активности Т-супрессорных клеток. Подобным избирательным действием характеризуется циклоспорин.

С точки зрения совместимости тканей идеальна трансплантация собственного органа или тканей.

Реплантация

Реплантация оторванной конечности или её фрагмента возможна в первые 6 ч после травмы при условии хранения оторванной конечности при температуре 4 ?С, с перфузией её сосудов перед пересадкой. После первичной хирургической обработки восстанавливают кость, затем производят пластику вены и артерии, после этого сшивают нервы, мышцы, сухожилия, фасции, кожу. В послеоперационном периоде принимают меры для предупреждения синдрома травматического токсикоза, используя гипотермию, абактериальную среду.

Трансплантация почек

Трансплантацию почек широко применяют в настоящее время. Показание к трансплантации почки - её функциональная недостаточность с нарастающей уремией. Почку обычно пересаживают в ге- теротопической позиции - её размещают ретроперитонеально в подвздошной ямке. Кровоток восстанавливают путём анастомозирования сосудов донорской почки с общей подвздошной артерией и веной реципиента; мочеточник имплантируют в мочевой пузырь (рис. 186). До операции и в ближайшем послеоперационном пе- риоде проводят сеансы гемодиализа для уменьшения уремии. Признак отторжения почки - появление лимфоцитотоксинов в крови и лимфоцитов в моче.

Рис. 186. Гетеротопическая трансплантация почки: 1 - подвздошная артерия; 2 - подвздошная вена; 3 - мочеточник; 4 - мочевой пузырь; 5 - пересаженная почка.

Трансплантация печени

Показание к трансплантации печени - её бурно прогрессирующая недостаточность (цирроз, злокачественные опухоли, атрезия жёлчных путей у новорождённых).

После удаления печени реципиента аллогенную печень трансплантируют в нормальное ложе в правом верхнем секторе брюшной полости (ортотопическая трансплантация).

При гетеротопической трансплантации донорскую печень размещают в другой области брюшной полости реципиента.

Функции печени на непродолжительный период можно поддержать кратковременной экстракорпоральной перфузией печени трупа или животного (свиньи, теленка).

Трансплантация сердца

Трансплантацию сердца выполняют при тяжёлой сердечной недостаточности, связанной прежде всего с прогрессирующей кардиомиопатией, аневризмами левого желудочка сердца, некорригируемыми врождён- ными пороками сердца, включающими двухкамерное сердце, атрезию правого предсердно-желудочкового (трёхстворчатого) клапана и др.

Обоснованием пересадки сердца в клинике послужили экспериментальные исследования А. Карреля (1905) и В.П. Демихова (1946-1960). А. Кантровиц в Нью-Йорке повторил подобную операцию у грудного ребёнка. Позже выяснилось, что первая попытка трансплантации сердца была сделана в 1964 г. в штате Миссисипи американцем Дж. Харди, выполнившим ксенотрансплантацию сердца шимпанзе 68-летнему больному.

Сердце имплантируют в ортотопической позиции (на место удалён- ного органа) в условиях искусственного кровообращения. У реципиента оставляют заднюю стенку обоих предсердий с устьями полых вен, сохраняя таким образом зону автономной иннервации сердца. Трансплантацию начинают со сшивания задней стенки левого предсердия, межпредсердной перегородки и правого предсердия, далее соединяют аорту и лёгочный ствол.

Признаки отторжения сердца сначала выявляют на ЭКГ (тахикардия, экстрасистолия, уменьшение вольтажа зубцов). Повторные эндокардиальные биопсии сердца подтверждают диагноз.

Определённое значение имеет применение механического сердца. В настоящее время искусственное сердце с пневмоприводом используют для кратковременного замещения сердца при отсутствии донорского.

Трансплантация эндокринных желёз

В клинике используют пересадку щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, яичка, поджелудочной железы.

Свободную пересадку эндокринных желёз выполняют давно, но функции желёз реализуются лишь до рассасывания имплантированных тканей. Трансплантация эндокринных желёз на сосудистой ножке сохраняет полностью структуру и функции железы.

Взятие эндокринных желёз для трансплантации выполняют в первые 6-10 ч после смерти. При этом выделяют сосудистую ножку железы с промыванием сосудов специальными растворами и затем замораживают при температуре -196 ?С. Чаще всего сосуды желёз анастомозируют с бедренной или плечевой артерией. Функциональный эффект трансплантации проявляется отчетливо: после проведённой трансплантации яичка у мужчин исчезают заторможённость и инертность, появляется эякуляция; у женщин после пересадки яичников появляются менструации; при микседеме оказывается эффективной трансплантация щитовидной железы; тетанию, судороги устраняет пересадка паращитовидных желёз; при несахарном диабете трансплантация гипофиза значительно уменьшает чувство жажды. Кроме эффективной трансплантации поджелудочной железы (тела, хвоста, долей) с сосудистым анастомозом в подвздошной ямке, гормональный эффект удалось получить при трансплантации изолированных островков Лангерханса или мельчайших фрагментов поджелудочной железы в печень через воротную вену.